MADDE 1– 24/3/2013 tarihli ve 28597 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinin 2.4.2.A numaralı maddesi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“2.4.2.A – Organ ve doku nakli
(1) Kurum sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilere organ veya doku nakline gerek görülmesi halinde, 2238 sayılı Organ ve Doku Alınması, Saklanması, Aşılanması ve Nakli Hakkında Kanun hükümleri dikkate alınmak şartıyla, organ veya doku nakli tedavilerine ilişkin giderler ile verici durumundaki kişinin bu tedaviye ilişkin giderleri Kurum tarafından karşılanır.
(2) Organ nakli tedavileri, bünyesinde “organ nakli merkezi” bulunan sağlık hizmeti sunucularında gerçekleştirilecektir.
(3) Yurt içinde organın bulunması halinde hastanın organın bulunduğu yere veya organın organ nakli yapılacak merkezin bulunduğu yere getirilmesine ilişkin gidiş-dönüş için nakliye/transfer masrafları SUT’un 2.6 maddesi doğrultusunda Kurumca karşılanır.
(4) Ulusal Organ ve Doku Nakli Koordinasyon Merkezince bildirilen her bir kadavra donör için donörü temin eden sağlık hizmeti sunucusuna SUT eki EK-2/C listesinde “P911146” işlem kodu ile yer alan “Kadavra donör temini” bedeli karşılanır. Söz konusu bedele kadavra organ alım işlemleri dâhildir.
(5) Ölüm Bildirim Sistemindeki (ÖBS) Beyin Ölümü Modülüne ve Ulusal Organ ve Doku Nakli Koordinasyon Merkezine bildirimi yapılan ancak kadavra donör temini işlemi yapılamayan/tamamlanamayan hastaların, organ koruma protokolü uygulanan 48 saatlik (iki gün) süreci, hastanın takip edildiği mevcut yoğun bakım basamağı üzerinden Kuruma faturalandırılır.
Kimleri Etkileyecek?
Düzenleme; SGK kapsamında tedavi gören hastaları, organ ve doku nakli hastalarını, kanser ve NMOSB tedavisi alan kişileri, hekimleri, hastaneleri, eczaneleri ve geri ödeme süreçlerinde işlem yapan sağlık kuruluşlarını ilgilendiriyor.
Tedavi ve Geri Ödeme Kapsamında Yeni Düzenlemeler
Tebliğ ile organ ve doku nakli giderleri ile bazı nakil ve transfer masraflarının karşılanmasına ilişkin kurallar güncellendi. Meme kanseri tedavisinde kullanılan bazı ilaçların geri ödeme koşulları yeniden düzenlenirken, Satralizumab belirli şartları taşıyan NMOSB hastaları için geri ödeme kapsamına alındı. Ayrıca bronkoskopi, özofagus atrezi ameliyatı ve kemik iliği nakillerine ilişkin işlem ve ödeme kurallarında değişiklik yapıldı.
Geri Ödeme Şartlarına Dikkat Edilmeli
Bazı tedaviler için uzman hekim raporu, hastalık kriterleri ve tedavi süresine ilişkin özel şartlar bulunuyor. ABO kan grubu uyumsuz böbrek nakli giderleri ise belirlenen istisnalar dışında SGK tarafından karşılanmayacak. Tebliğdeki değişikliklerin yürürlük tarihleri de maddeye göre farklılık gösterdiğinden sağlık kuruluşları ve hastaların ilgili tarihleri ayrıca kontrol etmesi gerekiyor.